近年來(lái)乳腺癌發(fā)病率都呈逐年上升的趨勢(shì)，并且開(kāi)始趨向年輕化。外科手術(shù)目前仍然是乳腺癌治療的主要方法。由于手術(shù)的原因引起的患側(cè)上肢功能障礙、淋巴水腫嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。若術(shù)后鍛煉不及時(shí)、方法不當(dāng)，造成肩關(guān)節(jié)局部軟組織粘連，則肩關(guān)節(jié)的各向功能均有可能受限，肌力低下、運(yùn)動(dòng)后迅速出現(xiàn)疲勞及精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙等，明顯者日常生活自理困難。

術(shù)后因采取及時(shí)、有效的康復(fù)治療或鍛煉，能有效的預(yù)防患側(cè)上肢水腫和功能障礙的發(fā)生。 目前乳腺癌術(shù)后上肢功能康復(fù)訓(xùn)煉并無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，我們科常按術(shù)后時(shí)間分階段進(jìn)行針對(duì)性的鍛煉。總的原則為功能鍛煉早期進(jìn)行，且循序漸進(jìn)。

本套康復(fù)操按術(shù)后時(shí)間分為三階段，不同階段的動(dòng)作及要求有所不同，具體如下：

1. 第一階段：時(shí)間范圍大約在術(shù)后0-7天。本階段以指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練為主。

具體方法有：

1）（術(shù)后24小時(shí)）活動(dòng)手指及腕部，可作申指、握拳、曲腕等鍛煉。

2）（術(shù)后48小時(shí)）手腕運(yùn)動(dòng)：上下活動(dòng)手腕，配合內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

3）（術(shù)后第3天）前臂運(yùn)動(dòng)：上下屈伸前臂。

4）（術(shù)后第5-6天）鼓勵(lì)患者用患側(cè)刷牙，進(jìn)食等

5）（術(shù)后第7天）抱肘運(yùn)動(dòng)：健側(cè)手握患側(cè)手肘部，抬高至胸前。

練習(xí)以上動(dòng)作有助于保證掌、指關(guān)節(jié)功能正常，還能促進(jìn)患側(cè)上肢末梢循環(huán)，有助于緩解手術(shù)創(chuàng)傷所致的水腫。每次10分鐘左右，每日4~5次，也可按患者術(shù)后體質(zhì)情況適當(dāng)增減。訓(xùn)練時(shí)需注意肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，防范術(shù)后皮下出血，以免影響傷口恢復(fù)及造成其他不利影響。

2. 第二階段：時(shí)間范圍大約在術(shù)后7-14天。本階段皮瓣基本愈合開(kāi)始以肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、前屈、后伸、外展運(yùn)動(dòng)為主，以肩關(guān)節(jié)抬高不超過(guò)90度為宜，以免過(guò)度拉扯傷口，影響正常恢復(fù)。

具體方法有：

1、梳頭運(yùn)動(dòng)：以健側(cè)和患側(cè)手交替拿梳子梳頭，反復(fù)多次。注意練習(xí)時(shí)頭部盡量保持中立位，不要向左右偏或轉(zhuǎn)動(dòng)。

2、擺臂運(yùn)動(dòng)：直立后上體前傾，雙手前后左右擺動(dòng)，擺幅比肩略寬。尤其適合內(nèi)收、外展功能受限的患者，對(duì)后伸功能受限的患者亦有一定幫助。

3、聳肩運(yùn)動(dòng)：患者聳肩，以肩頭化圓圈遠(yuǎn)動(dòng)，反復(fù)多次。對(duì)放松肩關(guān)節(jié)局部的肌肉均有幫助。

4、爬墻體操：用健側(cè)手沿墻壁向上伸至最高點(diǎn)，以此為目標(biāo)鍛煉患肢，先面對(duì)墻，雙手從肩部開(kāi)始沿墻向上爬，逐步提高患側(cè)上肢的摸高點(diǎn)；再側(cè)身對(duì)墻，與墻垂直，患側(cè)上肢從肩部開(kāi)始沿墻向上爬，逐步提高患側(cè)上肢的摸高點(diǎn)。注意爬到最高點(diǎn)后稍停留片刻，使粘連的軟組織得到充分的分離，再?gòu)淖罡唿c(diǎn)慢慢爬下來(lái)，可避免快速放下時(shí)的劇痛。側(cè)身爬墻時(shí)身體始終保持端正，上半身不要轉(zhuǎn)動(dòng)。尤其適合前屈、外展功能受限的患者。亦適合上舉功能受限的患者。

6）風(fēng)車運(yùn)動(dòng)： 7）拉繩運(yùn)動(dòng)：

以上動(dòng)作旨在防治患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能障礙，松解粘連，促進(jìn)患側(cè)上肢及肩部血液循環(huán)，預(yù)防水腫。每次20分鐘，每日4~5次。若功能障礙明顯，可重點(diǎn)做相應(yīng)的訓(xùn)練。

3. 第三階段：約從術(shù)后15天起均屬本階段。本階段的康復(fù)訓(xùn)練可延伸第二階段的動(dòng)作，但動(dòng)作幅度需加大，使肩關(guān)節(jié)的各向活動(dòng)盡可能的恢復(fù)正常，同時(shí)可應(yīng)用下列動(dòng)作加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。

1）擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)：雙肘屈曲，雙手握拳于胸前，向后用力括胸；雙上臂外展，向后用力括胸，反復(fù)交替進(jìn)行。有助于后伸功能受限的患者。

2）上臂運(yùn)動(dòng)：雙上臂向前平伸；逐漸下垂至身體兩側(cè)，再將雙上臂外展、向上伸直，按順序反復(fù)進(jìn)行。有助于前屈、外展、上舉功能受限的患者。

3）旋臂運(yùn)動(dòng)：雙上臂外展，盡可能以肩水平面為中心，向外、向后旋轉(zhuǎn)。有助于外展、后伸功能障礙的患者。

4）過(guò)頂觸耳運(yùn)動(dòng)：健側(cè)上肢繞過(guò)頭頂，做觸耳的動(dòng)作；患側(cè)上肢繞過(guò)頭頂，做觸耳的動(dòng)作，反復(fù)交替進(jìn)行。有助于外展、上舉功能障礙的患者。

本階段康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)持續(xù)進(jìn)行，應(yīng)在日常工作和家務(wù)勞動(dòng)中有意識(shí)地訓(xùn)練，次數(shù)與時(shí)間以勿使患肢過(guò)勞為宜，直至患肢完全恢復(fù)機(jī)能。

在按上述三階段的方法進(jìn)行鍛煉的時(shí)候，我們需注意一點(diǎn)，由于患者的病情特點(diǎn)、所選擇的手術(shù)方式以及體質(zhì)各異，術(shù)后的恢復(fù)狀態(tài)亦會(huì)有所差異，具體訓(xùn)練進(jìn)度及強(qiáng)度最好在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，這樣更有針對(duì)性、效果更好。