更年期是一個(gè)傳統(tǒng)名稱，泛指絕經(jīng)及其前后的一段時(shí)間，是從育齡期過渡到老年期的一個(gè)特殊生理階段。與之相關(guān)的醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語包括絕經(jīng)、絕經(jīng)過渡期和圍絕經(jīng)期。
    絕經(jīng)可分為自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)兩種。自然絕經(jīng)指卵巢內(nèi)卵泡耗竭，或剩余的卵泡對(duì)促性腺激素喪失了反應(yīng)，卵泡不再發(fā)育和分泌雌激素，不能刺激子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，導(dǎo)致絕經(jīng)。人工絕經(jīng)是指于術(shù)切除雙側(cè)卵巢或用其他方法停止卵巢功能，如放射治療和化療等。
    目前普遍認(rèn)為進(jìn)入絕經(jīng)過渡期的標(biāo)志（跡象）是:40歲以上的婦女在10個(gè)月之內(nèi)發(fā)生兩次相鄰月經(jīng)周期長(zhǎng)度的變化≥7天，絕經(jīng)過渡期的終點(diǎn)是最終1次月經(jīng)即絕經(jīng)。
臨床表現(xiàn)：
多發(fā)生于45-55 歲，大多數(shù)婦女可出現(xiàn)輕重不等的癥狀。
1、月經(jīng)周期改變
是圍絕經(jīng)期必然出現(xiàn)的癥狀，可以分為3種類型：①月經(jīng)周期延長(zhǎng)，經(jīng)量減少，最后絕經(jīng)。②月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多，甚至大出血或出血淋漓不斷，然后逐漸減少而停止。③月經(jīng)突然停止，較少見。
2、血管舒縮癥狀
潮熱、出汗是血管舒縮功能不穩(wěn)定的表現(xiàn)，是更年期綜合征最具特征性的癥狀。
3、并發(fā)癥
①精神神經(jīng)癥狀臨床特征為圍絕經(jīng)期首次發(fā)病，多伴有性功能衰退，可表現(xiàn)為興奮型或抑郁型。
②泌尿生殖道外陰及陰道萎縮、干燥，性交痛;子宮脫垂;尿頻、尿急、尿失禁。
③心血管癥狀陣發(fā)性發(fā)作，心悸、胸悶不適;少數(shù)出現(xiàn)輕度收縮壓升高。
④骨質(zhì)疏松癥圍絕經(jīng)期開始，骨吸收速度大于骨形成，促使骨質(zhì)丟失而發(fā)生骨質(zhì)疏松癥
絕經(jīng)激素治療
圍絕經(jīng)期綜合征主要是卵巢功能衰退，雌激素減少引起。絕經(jīng)激素治療（MHT）（過去稱為激素替代，HRT）是為解決這一問題而采取的臨床醫(yī)療措施。
MHT 臨床應(yīng)用基本原則
MHT是一種醫(yī)療措施，必須有明確適應(yīng)證且無禁忌證方可實(shí)施；個(gè)體化是MHT的重要原則，不僅藥物的選擇需個(gè)體化，劑量也應(yīng)個(gè)體化，并建議選擇能達(dá)到治療目的的最低有效劑量；對(duì)于有子宮的婦女，補(bǔ)充雌激素的同時(shí)必須加上孕激素以保護(hù)子宮內(nèi)膜。強(qiáng)調(diào)治療的窗口期，一般為絕經(jīng)10年之內(nèi)或60歲之前。
（1）適應(yīng)證
在卵巢功能開始衰退并出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)即可應(yīng)用。
（2）禁忌證
已知或可疑妊娠、原因不明的陰道流血、已知或可疑患乳腺癌、已知或可疑患性激素依賴性惡性腫瘤、近6個(gè)月內(nèi)患活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、血卟啉病、耳硬化癥、腦膜瘤（禁用孕激素）等。
MHT 具體治療方案
（1）單純?cè)屑に匮a(bǔ)充治療
適用于絕經(jīng)過渡期，調(diào)整卵巢功能衰退過程中出現(xiàn)的月經(jīng)問題。地屈孕酮、微粒化黃體酮膠丸或膠囊、醋酸甲羥孕酮、周期使用10～14d
（2）單純雌激素補(bǔ)充治療
適用于已切除子宮的婦女，結(jié)合雌激素、戊酸雌二醇片、半水合雌二醇貼。
（3）雌孕激素序貫用藥
適用于有完整子宮、圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后仍希望有月經(jīng)樣出血的婦女。這種用藥方式是模擬生理周期，在用雌激素的基礎(chǔ)上，每月加用孕激素10-14 天；
（4）雌孕激素連續(xù)聯(lián)合用藥
適用于有完整子宮、絕經(jīng)后期不希望有月經(jīng)樣出血的婦女。該法每日均聯(lián)合應(yīng)用雌、孕激素，一般為連續(xù)性（連續(xù)用藥不停頓）。
陰道局部雌激素的應(yīng)用
（1）局部用藥適應(yīng)證：僅為改善泌尿生殖道萎縮癥狀。
（2）局部用藥方法：陰道用藥，每日1次，連續(xù)使用2周癥狀緩解后，改為每周用藥2～3次。
（3）局部用藥注意事項(xiàng)：使用不經(jīng)陰道粘膜吸收的雌激素，如普羅雌烯陰道片和乳膏，理論上無需加用孕激素。
非激素藥物的應(yīng)用
對(duì)于尚不適合使用MHT (如月經(jīng)尚規(guī)律但有癥狀者) ，不愿接受MHT或存在MHT禁忌證的女性，可選擇其他非激素制劑來治療絕經(jīng)癥狀。
(1)植物類藥物主要包括黑升麻異丙醇萃取物、升麻乙醇萃取物，此類藥物對(duì)于絕經(jīng)相關(guān)癥狀的緩解安全有效。
(2) 植物雌激素
目前研究與絕經(jīng)相關(guān)的植物雌激素主要是大豆異黃酬。
(3) 中醫(yī)藥
目前臨床應(yīng)用較多的是中成藥(祀菊地黃丸、更年安、烏靈膠囊等) ，在緩解絕經(jīng)期癥狀方面安全有效。其他的中醫(yī)治療包括按摩理療、藥膳、針灸及耳穴貼壓等也可起到輔助治療的作用。<?xml:namespace prefix="o" ns="urn:schemas-microsoft-com:office:office">

用藥注意
(1)替勃龍
口服后代謝成三種化合物而產(chǎn)生雌、孕激素活性和弱的雄激素活性，對(duì)情緒異常、睡眠障礙和性欲低下有較好的效果，對(duì)乳腺的刺激較少，可能具有更高的乳腺安全性。
(2) 圍絕經(jīng)期開始的MHT可以降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
(3) 對(duì)于合并有急迫性尿失禁或膀胱過度活動(dòng)的絕經(jīng)后期婦女，一線治療方法為行為治療和M受體阻斷劑(托特羅定、索利那新)加陰道局部使用雌激素。
(4) 雌激素/孕激素補(bǔ)充治療5 年內(nèi)不會(huì)纖維瘤、乳管乳頭狀瘤等患者，在充分告知可能的風(fēng)險(xiǎn)后可采用MHT ，同時(shí)嚴(yán)密隨訪。
(5) 卵巢功能過早衰退者與正常年齡絕經(jīng)的婦女相比， HRT風(fēng)險(xiǎn)更小，收益更大。
(6) 對(duì)于40歲以前切除雙側(cè)卵巢的婦女，可考慮應(yīng)用雌激素和必要時(shí)雄激素治療。
(7) 心理治療是更年期綜合征治療的重要組成部分，可輔助使用自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)藥物，如：谷維素、地西泮。還可以服用維生素B6、復(fù)合維生素B、維生素E及維生素A等。
(8) 年輕女性因良性疾病需要子宮切除時(shí)應(yīng)盡量保留卵巢功能。
(9) 對(duì)于有膽囊疾病者若需要MHT推薦經(jīng)皮吸收雌激素。
(10) 用藥過程中如出現(xiàn)下列情況應(yīng)立即就診:突發(fā)的嚴(yán)重或持續(xù)的頭痛或嘔吐，視力模糊或失明，語言、運(yùn)動(dòng)或感覺障礙，胸、腹部或下肢的疼痛，陰道的異常出血。
(11)如用藥時(shí)有胃腸道反應(yīng)，可與食物或抗酸藥同時(shí)服用。
患者教育
(1)加強(qiáng)心理治療，鼓勵(lì)患者;保持生活規(guī)律化，堅(jiān)持少食動(dòng)物脂肪，多吃蔬菜水果，避免飲食無節(jié)。
(2) 預(yù)防骨質(zhì)疏松，圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女應(yīng)堅(jiān)持體育鍛煉，增加日曬時(shí)間，攝入足量蛋白質(zhì)和含鈣食物。
(3 )堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，防止肌肉、組織、關(guān)節(jié)"廢用性萎縮"。
(4) 吸煙會(huì)使女性絕經(jīng)年齡提前，建議戒煙。
(5) MHT對(duì)延緩皮膚老化有益處，并且不增加體重。

                                                       科                                                              2016/3/27